2024年XX区医疗保障工作要点

　　2024年XX区医疗保障工作将坚决贯彻以人民为中心的发展思想，紧紧围绕XX区全力打造安全城市、品质生活的总部署和市医保系统关于“三医联动”的总要求，坚持强服务、严监管，着力构建多层次医疗保障体系，强化医保基金监管责任，提升医保经办服务水平，推进党建业务融合发展，推动XX区医疗保障高质量发展。

　　一、强化各项医保政策落实，更好发挥多层次保障惠民作用

　　（一）强化多重保障功能。贯彻落实城乡居民基本医疗保险改革新政策，优化签约家医与首诊转诊衔接，为7.5万城乡居民参保人（老年人和劳动年龄内居民）简化就医流程。落实基本医疗保险、医疗救助、大病保障“一站式结算”，做好因病致贫重病家庭医疗救助新政策落地，优化救助流程，为9500名困难群众减轻医疗负担，防止因病致贫返贫。为开展长期护理保险做好调研。

　　（二）扎实做好参保扩面。协同联动，强化与人社、税务、公安等部门信息互通，有序推进城乡居民参保工作。扩面增量，积极探索新业态从业人员参保新模式。精准服务，认真谋划人口流动所带来的医保关系跨地区转移接续和异地就医结算等需要，服务区域经济发展。扎实做好1.6万余名困难人群免缴参保工作，确保应保尽保。

　　（三）助力商业健康保险发展。加大“北京普惠健康保”宣传力度，创新推广模式，提升辖区参保群众投保率，提高抗大病风险能力。优化理赔模式，在三级定点医疗机构探索一站式理赔综合试点扩面。助力科技园、丽泽、南中轴商务区建设，鼓励辖区金融保险企业积极参与商业健康保险制度创新，推动辖区各类医疗保障制度有序衔接。

　　二、强化经办服务模式创新，提升医保经办服务水平

　　（四）推进“三级医疗保障服务网络”建设。探索建立26个街镇经办服务包片对接机制，建立联络员队伍，加强对街镇、社区（村）业务指导，及时“应哨”处理群众疑难问题，破解基层治理难题。优化医保经办服务事项管理，拓宽街镇医保查询权限范围，推动医保经办服务纳入街镇属地事项责任清单和村（社区）指导清单。制订下发《医保经办服务手册》，明确医保经办标准，推进医保公共服务标准化和规范化。开展街镇经办人员岗前培训、在岗培训，组织医保经办业务大比武大练兵活动。

　　（五）提升经办服务水平。加强对群众和用人单位政策宣传，走进街镇、社区（村）、企业、医疗机构、高校开展“XX医保在身边”主题宣传服务活动，开展“政务服务面对面，医保政策一点通”网络直播、“医保月课堂”线上宣传活动，将医保惠民政策送到群众身边。做好医保费用审核，加强数据统计分析，增强审核效能。优化登记参保、异地就医、手工报销等业务流程，加强信息系统应用，拓展自助机端服务功能，提高政务服务质量和效益。抓好接诉即办，发挥电话咨询服务与12345接诉即办“哨声源”作用，强化源头治理、主动治理，推进未诉先办。

　　（六）提升定点医药机构医保服务效能。扩大医保移动支付医院范围，实现第五医学中心、航天总医院等24家有条件的二级及以上医院医保移动支付。优化定点医药机构协议管理服务，常态化开展医保培训，搭建定点医疗机构线上沟通平台，提升医保政策解答服务效率。结合XX区医疗机构区域特色，适时举办如神经内（外）科、肝病（传染病）、高龄老人综合救治等专项临床诊疗与医疗保障沙龙活动，促进专项领域的医保资金合理使用交流研讨。配合完成民生卡“多卡合一”医保场景应用部署。持续推进全量数据上传工作。

　　三、强化常态化高压监管态势，推动医保基金监管提质增效

　　（七）服务XX高质量发展。搭建各�